Hypochlorite de Sodium vs EDTA : Quel Irrigant Choisir en Endodontie ? (Guide Clinique 2025)

Les recommandations cliniques récentes confirment que l’irrigation idéale associe l’hypochlorite de sodium (NaOCl)—irremplaçable pour dissoudre les tissus organiques et désinfecter—et l’EDTA 17 %, indispensable pour retirer la smear layer minérale et ouvrir les tubules dentinaires. Le protocole qui fait consensus : NaOCl pendant toute l’instrumentation, EDTA 17 % pendant 1 min en rinçage final, puis un dernier flush de NaOCl pour profiter de la dentine fraîchement déminéralisée. Cette séquence, activée par ultrasons ou systèmes soniques, optimise la pénétration des irrigants, réduit la charge bactérienne et améliore l’adhésion des matériaux d’obturation. Les lignes suivantes détaillent ces recommandations et les précautions à suivre.

1. Objectifs de l’irrigation endodontique

L’irrigation vise à (1) détruire les micro-organismes, (2) éliminer les débris organiques et inorganiques, (3) lubrifier les instruments, (4) neutraliser les toxines et (5) préparer les surfaces dentinaires à l’obturation. Les dernières S3-guidelines insistent sur l’usage séquentiel de NaOCl et d’EDTA pour atteindre ces buts.

2. Hypochlorite de sodium (NaOCl)

2.1 Propriétés et mécanisme

• Antibactérien à large spectre et dissolvant tissulaire ; l’efficacité croît avec la concentration (0,5 – 5,25 %) et la température.

• Action oxydante : rupture des acides aminés et saponification des lipides de la paroi bactérienne.

2.2 Concentrations et temps recommandés

• ESE 2024 : 1 – 5,25 % selon le cas, volume ≥ 20 mL/canal, renouvelé fréquemment.

• AAE 2022 (pulpes immatures) : 1,5 % pour 5 min afin de ménager les cellules souches apicales.

2.3 Activation

L’activation ultrasonique, sonique, laser ou par flux négatif augmente la pénétration de NaOCl dans les isthmes et canaux latéraux ; méta-analyse 2023 : gain significatif de désinfection par rapport à une irrigation passive .

2.4 Précautions et accidents

Extrusion apicale : utiliser des aiguilles side-vent, rester ≥ 1 mm court de l’apex, pression douce ; revoir immédiatement avec sérum physiologique, corticoïdes et suivi si accident.

3. EDTA 17 %

3.1 Action chélatrice

EDTA déminéralise la smear layer (ions Ca²⁺), révélant les tubules et permettant une meilleure diffusion des antiseptiques et de la gutta-percha.

3.2 Temps d’application

La plupart des études concluent qu’1 minute suffit ; au-delà de 3 min, on observe une érosion dentinaire accrue.

3.3 Rôle en régénération

EDTA libère des facteurs de croissance dentinaires utiles aux protocoles de régénération pulpaire ; AAE recommande 17 % / 5 min en seconde séance.

4. Séquence clinique recommandée

Consensus expert 2023 : séquence NaOCl → EDTA → NaOCl, activée 30 s par ultrasons, obtient la meilleure réduction bactérienne.

5. Situations cliniques particulières

5.1 Régénération et apex immature

• NaOCl 1,5 % (cytotoxicité moindre) puis EDTA 17 % libérant facteurs de croissance.

5.2 Retraitement / Ca(OH)₂

EDTA aide à décoller l’hydroxyde de calcium ; un surfaçage final au NaOCl assure l’élimination des débris.

5.3 Dents fragilisées

Des concentrations élevées (> 5 %) diminuent la résistance flexurale de la dentine ; privilégier 2,5 % si risque de fêlure.

6. Tableau comparatif

7. Algorithme clinique simplifié

1. Instrumentation : NaOCl (2,5 – 5 %), 20 mL mini, activation intermittente.

2. Rinçage chélateur : EDTA 17 %, 1 min, 10 mL, activation.

3. Flush final : NaOCl 2,5 %, 30 s – 1 min.

4. Séchage ; obturation ou protocoles régénératifs.
   (Adapter concentrations : pulpe immature → NaOCl 1,5 % ; allergie → éviter EDTA, préférer HEDP.)

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8. Conclusion

L’association NaOCl + EDTA reste la référence : NaOCl assure la désinfection et la dissolution des tissus, tandis que l’EDTA retire la smear layer, facilitant la pénétration finale du NaOCl et l’adhésion du ciment d’obturation. Respecter les concentrations (NaOCl 2 – 5 %, EDTA 17 %), les volumes (≥ 20 mL/canal) et les temps (EDTA 1 min) limite les effets indésirables et améliore significativement le pronostic endodontique.