Articaïne vs Mépivacaïne : guide clinique 2025 (diffusion, durée, coût)

Table des matières

1. Principes pharmacologiques généraux

2. Paramètres d’efficacité clinique

3. Indications selon le type d’acte

4. Choix selon le profil patient

5. Sécurité / effets indésirables / doses maximales

6. Questions pratiques fréquentes (FAQ)

7. Références essentielles

1. Principes pharmacologiques généraux

Q 1 : Quelle structure chimique différencie l’articaïne de la mépivacaïne ?
R :
• Articaïne 4 % : amide + noyau thiophène + groupement ester terminal → ↑ liposolubilité, diffusion osseuse accrue, demi‑vie plasmatique courte (≈ 25 min).
• Mépivacaïne 3 % (plain) / 2 % (vasoc.) : amide pur, pKa 7,6 → début d’action rapide même en pH acide ; métabolisme hépatique, demi‑vie ≈ 90 min.

Q 2 : Comment se compare le pouvoir vasodilatateur ?
R :
• Articaïne + adrénaline → vasoconstriction prononcée (contrôle hémostase).
• Mépivacaïne plain → très faible vasodilatation spontanée ; convient sans adrénaline chez patient cardio.

Q 3 : Quel est l’impact du pKa sur le délai d’action ?
R : plus le pKa est proche du pH physiologique, plus la fraction non ionisée diffuse rapidement ; d’où :
• Mépivacaïne (pKa 7 ,6) ≈ latence 1–1,5 min.
• Articaïne (pKa 7 ,8) ≈ latence 1,5–2 min (infiltration), 2–4 min (bloc).

2. Paramètres d’efficacité clinique

3. Indications selon le type d’acte

3.1 Extractions simples ou multiples

• Maxillaire : infiltration articaïne préférée (début rapide, diffusion palatine).

• Mandibule : bloc standard (les deux OK) ; articaïne infiltration peut suffire prémolaires/canines.

3.2 Soins conservateurs

• Acte court → mépivacaïne plain (évite engourdissement prolongé).

• Molaires mandibulaires : tentative infiltration articaïne possible pour éviter bloc.

3.3 Endodontie (pulpites)

• Bloc initial indifférent.

• Injection complémentaire : articaïne 4 % intra‑osseuse / PDL = meilleur taux de succès.

3.4 Chirurgie orale

• Articaïne + épi = contrôle hémostase et confort per‑op.

• Patient contre‑indication vasoc. → mépivacaïne plain mais prévoir contrôle saignement (compresses, Surgicel).

4. Choix selon le profil patient

5. Sécurité – doses maximales – effets indésirables

Doses maximales (adultes 70 kg)
• Articaïne 4 % : 7 mg·kg⁻¹ → ≈ 500 mg → ~ 7 cartouches 1,7 mL.
• Mépivacaïne 3 % : 6,6 mg·kg⁻¹ → ≈ 460 mg → ~ 9 cartouches.

Quel risque de paresthésie permanente ?
≈ 1 / 4 000 000 injections articaïne vs encore plus faible pour mépivacaïne. Précautions : aiguille calibre 27 G, insertion atraumatique, aspiration double, injection lente ≤ 1 mL·min⁻¹.

Toxicité systémique : convulsions > 6 μg·mL⁻¹. Traiter par benzodiazépine, O₂, ILE si dose massive.

6. FAQ (Questions pratiques)

Puis‑je mélanger articaïne et mépivacaïne au cours d’une même séance ?
Oui, à condition de ne pas dépasser la dose cumulée. Pas d’interaction délétère connue.

Quelle aiguille privilégier pour réduire la douleur d’injection ?
30 G courte en infiltration, 27 G longue en bloc. Les études montrent qu’un calibre > 30 G ↑ pression donc douleur.

Endodontie : quel délai attendre avant de tester la pulpe ?
5 min après bloc articaïne ; 4 min mépivacaïne. Tester au froid (Endo‑Ice).

Grossesse : lequel est le plus sûr ?
La lidocaïne reste le 1ᵉʳ choix. Si besoin, mépivacaïne plain possible (classe C) en dose minimale efficace.

Infiltration palatine douloureuse : astuce ?
Engourdir vestibulaire 2 min puis infiltrer lentement le palais avec 0,2 mL articaïne ; la mépivacaïne plain est moins acide, donc pique un peu moins.

Patient sous anticoagulants directs : souci avec adrénaline ?
Pas de contre‑indication formelle. Saignement légèrement ↑ avec mépivacaïne plain.

Retour à la normale trop lent : moyen de raccourcir la durée ?
Injecter de la phentolamine métyl‑sulfate (OraVerse®) après soin si articaïne utilisée.

7. Références essentielles Références essentielles

1. Alkandari A. et al., J Endod 2024.

2. Singhal S. et al., Int Endod J 2022.

3. Gazal G., BDJ 2018.

4. Malamed SF. et al., Anesth Prog 2001.

5. StatPearls ("Mepivacaine") 2025.